Kembali
FORM PENERIMAAN GRATIFIKASI
Sistem Informasi Anti Gratifikasi (SINGA) BPOM
NIP Pelapor *
Apakah mengetahui identitas pemberi gratifikasi? *
-- Pilih --
Ya
Tidak
Nama
Pekerjaan
Jabatan
Nomor Telepon
Email
Alamat
Hubungan Pelapor dengan Pemberi *
-- Pilih --
Pemberian keluarga
Penyedia barang/jasa
Antara sesama pegawai
Identitas pemberi tidak diketahui
Penyelenggara acara
Lainnya
Hubungan Lainnya
Jenis Gratifikasi *
-- Pilih --
Barang lainnya
Uang / Voucher / Logam Mulia / Alat tukar lainnya
Karangan bunga / makanan / minuman
Cendera mata / plakat / barang berlogo instansi
Tiket perjalanan / jamuan makan / penginapan
Uraian Barang *
Harga / Nilai Nominal (Rp) *
Tempat Terjadinya Gratifikasi *
Peristiwa Gratifikasi *
-- Pilih --
Pisah sambut / pensiun / mutasi / ulang tahun
Terkait Tupoksi
Tidak terkait Tupoksi
Pernikahan / adat / agama / musibah / bencana
Keuntungan investasi / koperasi / undian
Kejuaraan / perlombaan biaya sendiri
Lainnya
Peristiwa Lainnya
Tanggal Gratifikasi *
Alasan Pemberian Gratifikasi *
Kronologi Kejadian Gratifikasi *
Bukti Dukung *
Format aman: JPG, PNG, PDF, DOC/DOCX
Kompensasi Gratifikasi *
-- Pilih Pernyataan --
Ya, jika Objek Gratifikasi ditetapkan menjadi Milik Negara, saya bersedia menyerahkan uang sebagai kompensasi sesuai ketetapan KPK.
Tidak, jika Objek Gratifikasi ditetapkan menjadi Milik Negara, saya bersedia menyerahkan barang yang diterima ke KPK.
GRATIFIKASI AKAR KORUPSI!!!
"Bersama Kita Saling Menjaga"
KIRIM LAPORAN